El [18F]FDG PET/CT mejora la detección de recaídas frente al CT en pacientes con melanoma cutáneo en inmunoterapia adyuvante

Actualmente, no existe un consenso claro sobre el seguimiento por imagen más adecuado para pacientes con melanoma en inmunoterapia adyuvante. Las guías internacionales (ASCO, ESMO y EANM) no definen un esquema óptimo de control, lo que genera variabilidad clínica. El trabajo presentado parte de esta necesidad y busca determinar si el [18F]FDG PET/CT ofrece una mayor precisión diagnóstica frente al CT con contraste en este contexto.

⚙️ ¿Qué hicieron?

El estudio fue retrospectivo y monocéntrico, realizado entre enero de 2015 y junio de 2024 en el IUCT-Oncopole. Se incluyeron 278 pacientes con melanoma cutáneo resecado en estadios IIB a IV bajo inmunoterapia adyuvante (ICP).

Los criterios de exclusión incluyeron melanomas no cutáneos, resecciones incompletas o participación en ensayos clínicos.

Los pacientes fueron divididos en dos grupos según la técnica de seguimiento:

• CT con contraste (n = 151)

• [18F]FDG PET/CT (n = 127)

El seguimiento se realizó cada 3 meses durante el primer año y cada 6 meses durante los dos siguientes, hasta la recaída o última actualización.

La confirmación de recaída se basó en biopsia, otras imágenes o seguimiento clínico (criterio de oro). Cada imagen se clasificó como TP/TN/FP/FN.

📊 ¿Qué encontraron?

La tasa global de recurrencia fue del 42% tras una mediana de seguimiento de 31 meses.

Los sitios más frecuentes de recaída detectados por [18F]FDG PET/CT fueron:

• Multifocal (34%)

• Ganglios linfáticos (26%)

• Piel (18%)

Mientras que con CT, las recurrencias predominantes fueron:

• Ganglios linfáticos (32%)

• Multifocal (32%)

• Pulmón (18%)

En cuanto a precisión diagnóstica:

• Tasa de falsos negativos: 11% con PET/CT vs 27% con CT.

• Tasa de falsos positivos: 8% con PET/CT vs 1% con CT (este aumento se atribuyó en parte al periodo de vacunación por COVID-19).

La sensibilidad del PET/CT fue 89,3% frente a 72,7% del CT (p = 0,03), mientras que la especificidad fue 91,4% frente a 98,9% (p = 0,04). No hubo diferencias significativas en el tamaño de la lesión detectada ni en el tiempo hasta la detección de la recaída.

💬 A tener en cuenta

Los resultados concuerdan con estudios previos en la literatura (Dima et al., PRESERY-MEL, Ascierto et al.), que reportan tasas de recurrencia entre 33% y 38% con un seguimiento mediano de 18 a 30 meses.

Este trabajo representa el primer estudio comparativo que analiza el seguimiento por imagen en pacientes con melanoma resecado bajo inmunoterapia adyuvante. Los autores destacaron que el PET/CT no diagnóstico (sin contraste, con respiración libre) podría incluso mostrar mayor sensibilidad si se realiza con agente de contraste y apnea inspiratoria.

Asimismo, se observó una excelente tasa de valor predictivo negativo (VPN) del PET/CT y una baja precisión del CT para detectar recurrencias cutáneas, especialmente en extremidades.

🧩 ¿Qué concluyeron?

✅ El [18F]FDG PET/CT demostró mayor sensibilidad diagnóstica que el CT para detectar recurrencias, sobre todo en extremidades y lesiones cutáneas, aunque con ligeramente menor especificidad.

⚠️ Dado el alto índice de recaídas, los autores subrayan la importancia del seguimiento estrecho en estos pacientes, dado su impacto directo en el manejo clínico.

💡 En conclusión, el PET/CT podría considerarse una herramienta superior de seguimiento tras resección de melanoma cutáneo en inmunoterapia adyuvante, siempre evaluando el balance entre sensibilidad y especificidad en la práctica clínica.